Среда, 27 января

Секвестры и гнойники

Размеры гнойного очага в таких случаях почти не уменьшаются, грануляции же, выстилающие внутреннюю поверхность гноеродной оболочки, подвергаются атрофии и рубцеванию, приобретая вид грануляций в длительно не заживающих ранах мягких тканей (М. К. Даль). Между этими двумя крайними вариантами в развитии регенеративных процессов существует ряд переходных форм с различной степенью интенсивности мозолеобразования, что создает большое разнообразие в морфологии и клиническом течении гноящихся огнестрельных переломов. При образовании костной мозоли в ходе нагноения явления рарефикации поврежденной кости постепенно сменяются эбурнеацией, приводящей к резкому уплотнению и утолщению кости, часто с заращением костномозгового канала. Эбурнеацию также относят к дистрофическим явлениям (П. Г. Корнев). Она сочетается с резким гиалинозом гноеродной оболочки вокруг гнойников в толще мозоли и с атрофией грануляций, покрывающих ее внутреннюю поверхность. Из приведенных данных о динамике развития нагноения при огнестрельных костных переломах очевидно следующее: гнойные процессы в кости, как правило, ограничиваются зоной первичного повреждения или даже частью этой зоны, распространяясь иногда только по ходу трещин и каналов, возникающих в момент ранения. Такой нагноительный процесс по сути дела является демаркационным нагноением, представляющим собой компонент вторичного очищения костной раны.