Пятница, Сентябрь 25

Вопрос об организации лечения искусственным пневмотораксом

По мнению Б. П. Ященко, такая тактика недостаточно обоснованна, так как имеется возможность охватить стационарным (санаторным) лечением всех впервые выявленных больных, особенно с деструктивными формами туберкулеза. Учитывая относительно непродолжительные сроки ведения пневмоторакса (в среднем 12 мес), небольшой удельный вес больных, пользующихся сочетанным лечением пневмотораксом и туберкулостатическими препаратами, лучшую контролируемость приема больными химиопрепаратов, своевременное оказание неотложной помощи при остром пневмо-плеврите или спонтанном пневмотораксе, сведение к минимуму факторов, провоцирующих осложнения, соблюдение больными гигиенодиетического режима, необходимо стремиться осуществлять весь период лечения пневмотораксом в условиях стационара. Искусственный пневмоторакс нельзя считать совершенно безопасной операцией.

Как первичное, так и повторные вдувания могут сопровождаться различными осложнениями, то сравнительно легкими, то очень тяжелыми, заканчивающимися смертью.

Они бывают ранние и поздние и проявляются в виде: 1) воздушной эмболии; 2) травматического пневмоторакса; 3) плевропульмонального шока; 4) подкожной и медиастинальной эмфиземы; 5) экссудативного плеврита (пневмоплеврита); 6) ателектаза; 7) развития ригидности легкого и плевры. Наиболее грозное осложнение — воздушная эмболия сосудов мозга и венечных сосудов сердца.

При соблюдении методики наложения пневмоторакса воздушная эмболия возникает очень редко (0,01 % случаев). Основная причина этого осложнения у большинства больных техническая погрешность при первичном или повторном вдувании воздуха в плевральную полость.

Клиническая картина носит характер внезапно развывшейся катастрофы.

В одних случаях тотчас после вдувания, когда больной встает с операционного стола, он внезапно вскрикивает и мгновенно падает. Если это произошло во время вдувания, падает поднятая рука.