Пятница, Сентябрь 18

Химиотерапия при распространенных формах туберкулеза

Лечение проводится в условиях стационара до исчезновения свежего распада легочной ткани (обычно оно наблюдается в первые 5-7 мес. непрерывного лечения). После изчезновения распада (через 6-8 мес.) химиотерапию продолжают двумя препаратами (ГИНК и этамбутол, ГИНК и этионамид или ГИНК и тиоацетазон) еще 8-10 мес. (всего 16-18 мес). В ряде случаев (при непереносимости препаратов, первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, алкоголизме, отказе от лечения и др.) больному целесообразно наложить искусственный пневмоторакс (через 1,5-2-3 мес. от начала лечения).

При лечении кавернозных форм туберкулеза легких в первый период показаны кортикостероидные гормоны, противовоспалительные и стимулирующие средства. Если отсутствует выраженная динамика каверны (уменьшение ее в размерах) в течение первых 6 мес. консервативной терапии, необходимо оперативное вмешательство (частичная резекция легкого).

В случае отказа от оперативного лечения или если оно невозможно, антибактериальную терапию продолжают до 16-18 мес. У части больных каверны закрываются и в более поздние сроки, подавляющее число больных не выделяют микобактерий туберкулеза. При лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом легких необходимо: 1) определить возможности хирургического вмешательства и его последствия; 2) провести длительную непрерывную (10-12 мес. и более) химиотерапию в условиях стационара; 3) принять меры против сопутствующих заболеваний, особенно хронического алкоголизма.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (в возрасте до 65 лет) с ограниченным процессом при отсутствии тяжелых хронических заболеваний, удовлетворительном функциональном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем показано хирургическое лечение.